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在麻醉机的显示屏上，我们可以看到吸入麻醉药相关的参数，如吸入浓度、呼出气浓度，还有『MAC值』，这个MAC值的实际含义是经年龄校正后的fMAC。

对于MAC，这个麻醉名词解释中的最热词汇，我们是不是只关注了那一个值，但是关于MAC的几个问题你有考虑过吗？

比如：MAC的定义是与吸入性麻醉药的哪个特性相关联（意识/体动/镇痛）？保持多少MAC可以保证99%的患者无意识，即不会出现可回忆起的术中知晓？复合阿片类药物对吸入麻醉药的三个特性有影响吗？显示屏上显示的是呼吸回路中的浓度能代表中枢神经系统的浓度吗？二者之间大约需要多久才能达到稳态？如果你也对MAC有很多疑问的话，那今天就再来认识一下MAC这个熟悉的朋友吧?

（如图：fMAC=0.9, FET=1.9）

MAC的定义到底是什么？

MAC是指在有充足时间摄入并重新分配吸入麻醉药达到稳态后，能使50%的人在伤害性刺激下『不产生体动反应』的吸入麻醉药的肺泡浓度。关于MAC(minimal alveolar concentration)的定义我们需要关注几点。

MAC 来源于群体的quantal（量子）浓度-反应曲线，并不能用来预测个体患者的全或无反应。

MAC这个术语存在语义学上的争议，有几点不够准确需要解释。第一点是关于M的含义，minimum vs median。如果想避免争论这一点，MAC可以被解释为“50%受试者对标准伤害性刺激不出现体动时肺泡内挥发性麻醉剂的浓度”。

第二点，用partial pressure 代替 concentration更准确，但因为二者相关联，下文仍用concentration。

第三点，不是肺泡浓度而是潮气末/呼气末浓度。二者有所不同，因为存在死腔通气。

第四点，MAC应该标明它的结局事件，如MACimmobility表示关注的终点是对伤害性刺激无体动反应；MACunconsciousness指关注意识状态；MACBAR关注点是对伤害性刺激的肾上腺素能反应程度，应该用下角标指代清楚。

年龄对MAC的影响？

按照定义的话最能影响MAC的就是『年龄』（或许还有基因因素）。从出生到1?6月龄MAC可增加30%，然后在20岁后每10年减少约6?7%。现在麻醉机已经可以显示年龄校正后的MAC值。本文的MAC和fMAC均指根据年龄校正后的MAC（记得输入患者正确的年龄）。

MAC和意识、体动与应激

吸入麻醉药引起体动消失主要通过『脊髓水平』，引起意识消失主要通过『大脑皮质和丘脑』。挥发性麻醉剂在不同的浓度下可实现麻醉状态的三个重要部分（无意识、无体动和抑制应激），因此挥发性麻醉剂是完全麻醉剂。

一般建议『0.7个MAC』或更高确保患者处于无意识状态，患者一般可以耐受这个水平的麻醉深度，并且没有血流动力学的影响，也不会影响神经系统功能。

体动消失和应激反应消失需要更高的fMAC。但是当复合阿片类药物时，fMAC仅需要稍高于0.7个MAC即可。吸入麻醉药要达到的目标是无意识（99%甚至更高），无体动（95%）和肾上腺素能反应受抑制（85%）。

（Fig1. A.单独使用吸入麻醉药， 代表符合MAC定义所在的位置。B.单独使用吸入麻药情况下，分别达到99.9%无意识，95%无体动，85%肾上腺素能反应被抑制所对应的fMAC。CD. 复合阿片类药物（2ng/ml芬太尼）时，各曲线左移程度）

MAC与阿片类药物相互作用

阿片类药物对fMAC有重大影响，阿片类药物可将fMAC/Pno-response曲线轻度左移，却可以使体动和肾上腺素能反应的曲线明显左移。所以fMAC对评估意识水平仍是可靠的指标。通常认为阿片类药物可降低MAC值，实际上不是，是达到特定的Pno-response的值对应的fMAC会降低，但是MAC值不变（它仅取决于年龄）（见Fig1）。

MAC与吸入麻醉剂的滞后作用

呼气末气体分压FET和靶组织如CNS中达到平衡需要时间差。麻醉药物吸入时，呼气末分压高于CNS分压，麻醉药洗出过程中，呼气末分压低于CNS分压。

FET需要稳定约15分钟才能达到稳态。如CNS内氟烷的分压达到动脉血中氟烷分压（Fa约等于FET）的95%大约需要15分钟。这一平衡过程因麻醉药不同而异。可以用时间常数T来描述。七氟烷、地氟烷的TCNS分别为3.5和2.6min。95%的平衡时间大约为3个时间常数。

在未达到稳态时，麻醉机上的fMAC并不能代表此刻CNS内的fMAC，麻醉机目前还没有滞后效应校正后显示fMAC的程序。

（Fig2. 深蓝色线表示呼气末fMAC，浅蓝色线表示CNS内fMAC。A表示同一个MAC在药物吸入和洗出时对应CNS内浓度，可差距巨大。）

MAC与理想麻醉状态

实现理想麻醉的一个主要目标是实现概率非常高的无意识状态，可避免术中知晓，同时避免麻醉药物过量，因为麻醉过深会引起低血压，降低心输出量，中枢神经系统过度抑制可能增加神经系统的并发症，如术后谵妄。

在临床实践中更佳的做法是，『保持fMAC≥0.7』，可以使术中知晓的发生率最小化，同时可避免过深的镇静程度。

理解滞后效果和阿片类药物以及静脉麻醉药的相互作用，可以避免在麻醉诱导后丙泊酚浓度下降和吸入麻醉药在CNS的分压尚未升高时的麻醉深度不够。

fMAC达到或超过1来避免体动或抑制肾上腺素能反应大可不必，因为这些目标都可以通过复合使用其他药物来实现。

MAC虽然存在诸多问题，但它以统一的方式描述了不同挥发性麻醉剂的效能，目前仍是不可取代的参数。MAC的定义来源于体动，但这不是fMAC这个参数有价值的主要原因。

MAC这一概念对麻醉主要的益处是：现有证据表明，在使用吸入麻醉药时，保持fMAC≥0.7MAC是我们对抗术中知晓的最佳防线。

参考文献

Jan F. A. Hendrickx, Andre M. De Wolf; End-tidal Anesthetic Concentration: Monitoring, Interpretation,and Clinical Application.Anesthesiology 2022; 136:985–996.Evan D. Kharasch; Anesthetic MAC: Origin, Utility, and Nomenclature Revisited .Anesthesiology 2022; 136:885–887.