第五章变态心理学与健康心理学(25单、5多)

第一节变态心理学概述

第一单元变态心理学的研究对象

变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，主要研究如何定义心理学。心理异常的发生，种类，性质和特点，具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验，认知功能和社会功能的损失等。

第二单元变态心理学学科简史

异常心理的现代解释始于20世纪

(一) 精神分析的理论解释

1.两个命题：①心理过程主要是潜意识的② 性的冲动。广义和狭义的都是神经病和精神病的重要起因。

2.推演出的具体判断内容

(1) 人类的生物本能是心理活动的动力，给这一动力冠名“力比多”

(2)力比多在幼年时期驱动人的性心理发展。自出生起到发展结束，有三个阶段：口唇期，肛门期和生殖器。

(3)人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识中，人格由本我、自我、超我构成。

(4)本我按快乐原则活动。自我按现实原则活动，超我按道德原则活动。

(5)人具有防上焦虑的能力，叫做&34;防御机制&34;，是自我的功能。

3.精神分析理论对行为异常现象的说明

原因：①固着。合理度过性心理发展的每个阶段，是来来心理健康的充分必要条件。

②焦虑。

③压抑。

(2)行为主义的解释

“神经衰弱”：兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱。“癔症”抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。

(三) 人本主义心理学的解释

存在焦虑：责任和存在的冲突

“潜能&34;趋于完善的特征受到阻碍，是自我无法实现的结果。

第二节心理正常与心理异常

一、 正常心理活动的功能

第一，保障人顺利适应环境，健康地生存发展。

第二， 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运用。

第三，保障人正常地反映，认识客观世界的本质及其规律。

二、心理正常与异常的区分

李天心标准化区分：

1.医学标准 2.统计学标准：偏离平均值的程度决定 3.内省经验标准 4.社会适应标准

许又新心理健康标准：体验标准、操作标准、发展标准

(2)心理学的区分原则(郭念锋)

1.主客观世界的统一性原则

2心理活动的内在协调原则

3.人格的相对稳定原则（没有外显原因的情况下，把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异常的标准之一）

第三节常见心理异常的症状

关注来访者心理异常的目的是将有精神障碍的人及时转诊。

第一单元认知障碍 p289

意向倒错属于意志意志行为障碍

一、感知障碍

(一)感觉障碍

1.感觉过敏

2.感觉减退:由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。此症状多见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍患者。神系统器质性疾病也器有。

3.内感性不适：躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于神精神分裂症，抑郁状态，神经症和脑外伤后综合症。

(二)知觉障碍

1.错觉：定义略。病理性错觉不能接受现实检验。在意识障碍的谵妄状态时，错觉常有恐怖性质。

2.幻觉

幻觉的特点：无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不意。常见精神病症状。

(1) 根据感觉器官不同分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。

(2) 按体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。

内脏性幻觉：体内有性质明确，部位具体的异常知觉。

假性幻觉存在于患者主观空间(脑内、牙齿内)，不是通过相应的感觉器官知到的。如闭上眼睛看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。

(3)按产生的特殊条件，功能性幻觉，思准鸣响，心因性幻觉。

功能性幻觉：某个感觉器官处于功能活动状态时同时出现的幻觉，同时出现，同时存在，同时消失。

思维鸣响：→属于知觉障碍，特殊形式的幻觉，表现为患者能听到自己思考的内容。

（三）感知综合障碍

视物变形症：视物显大症，视物显小症。

非真实感：患者觉得周围事物像布景 人物像是油画中的肖像，没有生机，见于抑郁症，神经症，精神分裂症

&34;窥镜症&34;

二、思维障碍

(一)思维形式障碍

(注意思维形式障碍的种类，主要区分

思维鸣响→知觉障碍）

1.思维奔逸：兴奋性的思维联想逻辑障碍。

2.思维迟缓抑制性：抑制性……

3.思维贫乏

4.思维松弛或散漫

5.破裂性思维：患者在言谈或书信中，单独句在语法结构上正确的，在主题之间，语句之间志却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。

6.思维不连贯。词语杂拌

7.思维中断

8.思维插入

9.思维云集：又称强制性思难，是一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌入脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。

10.病理性赘述：见于脑器质性精神障碍

11.病理性象征性思维

12语问新作

13. 逻辑倒错性思维

(二)思维内容障碍：1.妄想2.强迫观念3.超价观念。

强迫观念分为：强迫性回忆，强迫性穷思竭虑 强迫性计数，强迫性怀疑，强迫性对立观念。

1. 妄想

(1)妄想的种类。

关系妄想：把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系

被害妄想：坚信周围某人或团伙对他进行跟踪，打击，陷害，甚至投毒等谋财害命活动。

特殊意义妄想：

物理影响妄想：自己的思性、情感、意志行为受到某种力量支配，控制和操纵，患者不能自主。

夸大妄想：

自罪妄想：

疑病妄想：

嫉妒妄想：坚信配偶不忠，另有外遇

钟情妄想：

内心被揭露感：

(4)按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可分为原发性妄想和继发性妄想。

原发性妄想：突然发生的，内容不可理想，与既往经历和当前处境无关。

继发性妄想：

原发性妄想分为①妄想知觉②妄想心境：未及时治疗，常进一步发展为被害妄想。

三、注意障碍，记忆障碍与智能障碍

(一)注意障碍 可见于激情状态。

注意不是一种独立的心理过程，注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍（不是行为障碍，常见错误答案）(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义。 意识障碍总是伴随有注意障碍。

临床上注意障碍有：1.注意减弱 2.注意狭窄(注意范围显著缩小，主动注意减弱）

(二) 记忆障碍

病理性遗忘分为心因性遗忘和器质性遗忘（分为顺行性和逆行性）

1.记忆增强 2.记忆减退

3.遗忘

①顺行性遗忘：患者不能回忆疾病发生以后一段时间内，所经历的事情。

②逆行性遗忘：不能回忆以前…

③心因性遗忘：心理因素引起的。

4.错构

5. 虚构：过去事实上从未发生的事情，说成确有其事。

柯萨可夫综合症：患者同时出现记忆减退、错构、虚构、以及定向力发生障碍，见于慢性酒精中毒，精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。

(三)智能障碍

1.精神发育迟滞： 先天或围生期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的因素，使大脑发育不良成发育受阻。

2.痴呆：是一种综合征(候群症）， 在意识清楚情况下后天获得的记忆力、智能的明显受损。

四、自知力障碍

躁狂症（无知力）

自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力

第二单元情绪障碍

一、以程度变化为主的情绪障碍

(一)情绪高涨

(二)情绪低落

(三)焦虑

(四)恐怖

1874年，弗洛伊德发表一篇论文，主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合征：焦虑神经症。标志近一个世纪以来大规模研究焦虑的开端，弗洛伊德将焦虑分为三类：

1. 客体性焦虑(恐惧)， 分为原发性焦虑和继发性焦虑，这不是客体的出现或再现所引起，而是它出现的可能引起的焦虑。

2.神经性焦虑：意识不到的焦虑，是阻抑于无意识里的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动。

3.道德性焦虑：认为危险来自超我，被体验为耻感和罪感。

焦虑症状包括如下三个方面

1.与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为 没有确定的客观对象和具体而固定的概念内容的提心吊胆，文献中常称为漂浮焦虑或无名焦虑

2.精神运动性不安

3.伴有身体不适感：自主神经功能障碍

二、以性质改变为主的情绪障碍

(一)情绪迟钝

正常情绪反应量减少，更具特征性的是患者一些高级的，人类特有的，很精细的情绪逐渐受损（劳动感、责任感、荣誉感）。

(二) 情绪淡漠

对一些能引起正常人情绪波动的事情以及与自切自利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪

反应。

(三)情绪倒错

患者情绪反应与现实刺激的性质不相质

三、脑器质性损害的情绪障碍

(一)情绪脆弱：因细小或无关紧要的事情而伤心落泪，或兴奋、激动、无法克制。

(二)易激惹

(三)强制性哭笑

(四)欣快

第三单元意志行为障碍

一、意志增强

二、意志缺乏:行为被动、生活极端懒散

三、意志减退

四、精神运动兴奋

五、精神运动抑制

表现如下十个方面:（一）木僵 （二）违拗 (三)蜡样屈曲 （四）缄默（五）被动性服从（六）刻板动作：重复出现某一单调动作与刻板言语同时出现（七）模仿动作 （八）意向倒错：属于意志行为。意向活动与常情相违背,导致其行为无法为他人所理解，如吃类便、喝尿、喝痰盂里的脏水,多见于精神分裂青春型。

（九）作态 （十）强迫动作.

第四节常见精神障碍

人格障碍 应激相关障碍

神经症 心理生理障碍

精神分裂症 癔症 心境障碍

第一单元精神分裂症及其他妄想障碍

一、精神分裂症

病因未明的常见精神障碍,具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍,以精神活动的不协调和脱离现实为特征,通常能维持清晰的意识和基本智力,但某些认知功能会出现障碍，多病于青壮年,常缓慢起病,病栓迁延,部分患者可发展为精神活动的衰退,发作期自知力基本丧失。

二、妄想性障碍

又称偏执性精神障碍，妄想内容有一定的现实性,并不荒谬，病前人格多具固执、主观、敏感

猜疑、好强等特征,病程发展缓慢,多不为周围人察觉。

三、急性短暂性精神障碍

特点:两周内急性起病,精神病性症状为主,起病前有相应的心因,2—3个月内可以完全恢复。

第二单元心境障碍

一、操狂发作。特点:情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。

二、抑郁发作。特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

三、双向障碍

四、持续性心境障碍

第三单元神经症

神经症是一种精神障碍,表现为持久的心理冲突，患者察觉或体验到这种冲突并深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的是器质性病理基础，精神情苦

五个特点:

1、意识的心理冲突。

2、精神痛苦，主动求医、求助于心理咨询师，喜欢诉苦。

3、持久性。

4、妨碍患者的心理功能或社会功能

5、没任何器质性病变作为基础

许又新 神经症的评定方法:P307（易出案例，拉分）

考虑近3个月的情况

1、 病程:

不到1个月为短程，评分1

3个月到1年为中程，评分2

1年以上为长程，评分3

2、精神痛苦程度：

3、社会功能：中度受损者工作学习或人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作,或只能完成部分工作,或某些社交场合不得不尽量避免。

第四单元应激相关障碍

一、急性应激障碍

急性应激障碍患者在遭受急剧,严重的精神打击后,在数分钟或小时内发病,病程数小时至数天。

主要表现：意识障碍,意识范围狭窄,定向障碍,言语缺乏条理,对周围事物感知迟钝，出现人格解体,有强烈恐惧感,精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

二、创伤后应激障碍(又称延迟性心因性反应)

主要表现:

1、创伤性体验反复出现(闪现)

2、对创伤性经历的选择性遗忘

3、在麻木感和情绪迟钝的持续背景下,与他人疏远,对周围环境漠无反应,快感缺失,回避易联想起创伤经历的活动和环境

4、常有自主（植物）神经过度兴奋,伴有过度警觉,失眠。

5.焦虑和抑郁与上述表现相伴随,可有自杀观念

三、 适应障碍

事后1个月内起病,病程不超过6个月

主要表现:

1、抑郁心境,焦虑,烦恼,或这些情绪混合

2、无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状

3、一定程度的处理日常事务能力受损

4、可伴随品行障碍,尤其是青少年

第五单元人格障碍

常见如下:

1、偏执性人格障碍:猜疑和固执已见

2、分裂样人格障碍:

3、反社会性

4、冲动性

5、表演性:又称癔症性人格障碍

6、强迫性：要分严格否完美无缺为特点

7、焦虑性：一贯感到紧张,提心吊胆,不安感和自卑,总是需应被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的暗在危险,所以有些回避某些活动倾向。

8、依赖性

第六单元心理生理障碍

1.进食障碍

2.睡眠障碍

第七单元癔症

一、分离性障碍

对称癔症性精神障碍,是癔症常见的表现形式,包括癌症性意识障碍,癔症性情感爆发,癔症性假性痴呆,～遗忘,～身份障碍,～漫游,～精神病

二、转换性障碍

（一）运动障碍

（二）感觉障碍

三、癔症的特殊表现形式

第五节心理健康与心理不健康

第一单元评估心理健康的标准

一、心理健康的定义

标志:

1身体、智力、情绪十分协调

2适应环境,人际关系中彼此的谦让

3有幸福感

4在职业工作中,能充分发挥自己的能力,过着有效率的生活

二、评估心理健康的三标准(许又新)

第一、体验标准

第二、操作标准,通过观察,实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应,核心是效率。

第三、发展标准,着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析

三、心理健康水平的十标准

(一)心理活动强度:对于精神刺激的抵抗能力

(二)心理活动耐受力:慢性、长期的精神刺激

(三)周期节律

(四)意识水平

(五) 暗示性

(六) 康复能力

(七)心理自控力

(八) 自信心

(九) 社会交往

(十) 环境适应能力

第二单元、相关概念的区分及内涵

一、概念区分

心理正常:具备正常功能的心理活动

心理不正常:

心理健康

心理不健康

二、健康心理和不健康心理的具体内涵

健康心理是一种心理状态,它在某一时段内展现着自身的正常功能。

在一定范围内不断上下波动的相对平衡过程，涵盖一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。

三、 心理不健康状态的分类:一般心理问题、严重心理问题,神经症心理问题。

第六节心理不健康状态的分类

第一单元概述

心理健康咨询的主要工作对象是心理不健康的各类状态。

区分正常与异常心理学标准:医学、统计学、内省经验标准、社会适应标准。

第七节关于健康心理学

侧重研究伤害身体健康生活方式和心理活动动。

工作领域有四个方面:

1躯体疾病的预防,治疗和康复过程中的心理学问题。不包含心身疾病的治疗和诊断。

2促进和维护健康的心理学问题

3疾病患者的心理学问题

4促进健康服务和健康服务政策的制定

第二单元常见的躯体疾病患者的心理健康

一、躯体疾病患者的一般的特点:

（一）客观世界和自身价值的态度发生改变

（二）把注意力从外界转移动自身的体验和感觉上

（三）情绪低落

（四）时间知觉发生变化

（五）精神偏离日常状态

二、心理学对躯体疾病治疗的意义

治疗躯体疾病,还应给予心理辅导。

第八元压力与健康

第一单元从心理学角度看压力

二、压力源的种类

(一)生物性压力源不包含歪曲的认知

一组直接影响主体生存和种族延续的事件,包括躯体创伤或疾病，饥饿，性剥夺，睡眠，剥夺，噪声，气温变化等

(二)精神性压力源

一组直接影响主体正常精神要求的内在和外在事件,包括错误的认知结构、个体不良经验，道德冲定以及长期生活经历造成的不良个性心理特症，如易受暗示性，多疑，嫉妒，自责，悔恨，怨恼

(三)社会环境性压力源

直接影响主体社会需求的事件。

第一类是纯社会性的社会环境性压力源,如重大变革,重要人际关系破裂,(失恋、离婚),家庭长期冲突,战争,被监禁等。

第二类是自身状况(如个人精神障碍,传染病)造成的人际适应问题(如恐人症,社会交往良)

三、压力源的测评

(一)社会再适应量表(SRRS)

(二) 日常生活中小困扰的测量。日常的小压力比主要的生活改变更的预测健康。

结果提示:被测试人的健康状况与小困扰出现的频率和强度有关

(三)知觉压力的测评

四、压力的内省体验

压力是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验

(一)双趋冲突:两种有强烈吸引力但又互不相容的事物出现时，人的内心便形成双趋冲突的局面。鱼和熊掌不可兼得。（两者好，二选一）

(二)趋避冲突（有好有坏）

(三)双避冲突当一个人面临两种不利的情况时,便体验到双避冲突的压力。腹背受敌,最后听天由命,陷入被动。（都不好）

(四)双重趋冲突由两种可能的选择引起,两种选择有利又有弊（两个都有好有坏）

第二单元压力的适应

一、压力的种类

分三类

(一)一般单一性生活压力

后效不完全是负面的,会提高和改善自身的适应能力

(二)叠加性压力

1、同时性压力 四面楚歌

2、继时性叠加压力 祸不单行

(三)破坏压力 飞来横祸

破坏性压力可以造成急性应激障碍,创伤的应激障碍急性短暂性精神。

又称极端压力,包括战争、地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等障碍

“战争疲劳症”纳入“创伤后应激障碍”

“灾难症候群”强大的自然灾害后的心理反应，三个阶段如下：

一是惊吓期:失魂落魄

二是恢复期:出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等与“后怕”相仿

三是康复期

二、压力的适应

1956年塞利.适应压力统称“一般适应症候群”(GAS)。过程分为三阶段:

（一）警觉阶段:呼吸心跳加速，汗腺加快分泌，血压、体温升高.

（二）博斗阶段:个体变得敏感脆弱,日常微小的困扰可引发个体的强引烈情绪反应

（三）衰竭阶段:

第三单元压力的临床后果和中介系统

二、从压力源到临床相的逻辑过程

(一)对压力的响应阶段

(二)中介系统的增益或消解过程

压力作用于个体后,不直接表现为临床症状,而是进入中介系统,经过中介系统的增益或消解过程、事件的相对强度和性质可以发产生某些改变。

中介系统的三个子系统:认知系统、社会支持系统、生物调节系统

1、认知系的作用

外控型人格 命运主宰人的生活

内控型人格

2、社会支持系统的作用

亲密和可信任的关系是压力的有效缓冲器

3. 生物调节系统

包括神层内分泌系统和免疫系统（主要的）,防止或降低应激后果的躯体化症状.